On m’a posé un plâtre, quels conseils me donnez-vous, Docteur ?

On m’a posé un plâtre, quels conseils me donnez-vous, Docteur ? A quoi sert un plâtre, Docteur ?

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Le but d’un plâtre est d’immobiliser une région du corps qui a subi un traumatisme, dans une position stable, confortable et fonctionnelle, jusqu’à la guérison des lésions. Un plâtre ne vous sera jamais appliqué à même la peau (risques de brûlures). Habituellement il est appliqué d’abord une ou plusieurs couches d’un élément protecteur de type cotonneux, puis un tissu pour éviter le contact direct à la peau (on appelle cela un « jersey »). Un plâtre doit être moulé sur la zone anatomique où il est appliqué de manière à prévenir tout mobilité à l’intérieur du plâtre. Lorsque il existe un œdème important de la zone traumatisée, le médecin ne vous fera pas tout le temps un plâtre totalement fermé, ceci pour éviter les phénomènes de compression qui peuvent être parfois graves (« Syndrome de Wolkmann »), et il réalisera, soit une attelle plâtrée ouverte (« attelle plâtrée postérieure »), soit au niveau de l’œdème une fenêtre dans le plâtre, parfois de grande taille, pour permettre une surveillance. Ces fenêtres plâtrées sont aussi réalisées en cas de plaies associées ou des suite de chirurgie, pour permettre la réalisation des pansements, ou la surveillance des cicatrices et la prévention des risques d’infection.

Quelques conseils pratiques

  • Ne pas oublier de retirer les bagues (qui doivent être ôtées très rapidement après le traumatisme) avant de confectionner le plâtre. Attention à l’œdème, qui peut comprimer les doigts fortement.
  • Maintenir le plâtre par une écharpe pour permettre, par exemple au bras, d’être surélevé, et donc de faciliter le retour sanguin veineux, et diminuer l’œdème des doigts surtout lorsque l’on est en position couchée ou assise.
  • Enfin, il faut se méfier des allergies pouvant exister, soit aux produits utilisés pour la désinfection des plaies (produits à base d’iode par exemple, comme la Bétadine®), ou aux matières utilisées pour le recouvrement (coton et autres tissus).
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Comment puis-je surveiller efficacement mon plâtre, Docteur ?

Les services d’urgence mais aussi les médecins traitants disposent souvent de courriers tout prêts avec des conseils de surveillance qu’ils vous donneront pour vous permettre de surveiller votre plâtre, et de consulter très rapidement en cas d’apparition de problèmes.

  • Surveillance par le médecin : Il est conseillé de revoir son médecin dans les 24 heures qui suivent la pose, et le patient doit consulter en urgence, devant l’apparition de tout symptôme. D’où l’intérêt de consulter et prévenir rapidement son médecin traitant si le plâtre a été posé dans un service d’urgence, ou en dehors des heures d’ouverture du cabinet de votre médecin.

Le médecin prendra en considération :

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  • une douleur d’apparition secondaire sous plâtre.
  • un œdème des extrémités visibles (doigts et orteils par exemple).
  • une cyanose (couleur bleuté) ou au contraire une décoloration des extrémités.

Nous retiendrons les principales recommandations pour le patient :

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  • Evidemment, il faut écouter le médecin des urgences et/ou son médecin et aller chercher à la pharmacie l’ordonnance qui a été prescrite. Elle contient souvent un produit contre la douleur, mais aussi, si cela est possible en dehors d’une allergie ou d’une contre-indication personnelle (âge, problèmes digestifs, prise d’autres médicaments, etc.) ou si il existe un risque d’interaction médicamenteuse, un médicament pour lutter contre le risque œdémateux, souvent un anti-inflammatoire. Parfois, un médicament pour fluidifier le sang et prévenir le risque des phlébites (traumatisme des jambes surtout, mais aussi parfois des bras) sera prescrit et surveillé par le médecin traitant.
  • Toujours respecter le temps de séchage du plâtre, 24 à 48 heures pour un plâtre classique, 4 heures pour une résine (littérature médicale).
  • Maintenir le membre immobilisé par un plâtre surélevé, surtout au cours de la première journée et de la première nuit, pendant le sommeil, et si possible pour tout la durée de l’immobilisation. Il est possible d’utiliser un oreiller pour poser le membre supérieur, des cales sous les pieds du lit pour les jambes par exemple.
  • Bouger les doigts et les orteils fréquemment.
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  • Eviter de marcher sur le plâtre. Des talonnettes peuvent être positionnées dans certains cas pour permettre l’appui, et l’utilisation de béquilles est évidemment conseillée pour éviter l’appui au sol du membre plâtré.
  • Ne pas introduire d’objet sous le plâtre, même si parfois l’on ressent une envie irrésistible de se gratter, cela abîme la plâtre, et surtout la couverture de protection de la peau et cela peut casser le plâtre.
  • Il est généralement préconisé de ne pas mouiller le plâtre car il va progressivement se ramollir et perdre son rôle de maintien du traumatisme. On peut recommander l’utilisation de protection en plastique, si cela est possible.
  • Il ne faut pas vernir ou recouvrir d’un enduit son plâtre, car cela modifie sa porosité et augment les risque de macération.
  • Dans le cas ou un traitement pour fluidifier le sang (traumatisme des membres inférieurs) et éviter les risques de phlébite (lien hypertexte vers phlébites ?), a été prescrit, il faut évidemment le respecter et aussi les prises de sang de surveillance qui ont été conseillées par les médecins.

Quelles sont les complications qui peuvent arriver ?

Pour rester simple, nous détaillerons les principaux phénomènes qui doivent amener à une consultation très rapide de votre médecin traitant, ou du médecin des urgences, si celui-ci n’est pas disponible, et ce jour ou nuit et même si le plâtre a été posé il y a peu de temps :

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  • L’impossibilité d’étendre les doigts et de remuer les orteils.
  • L’apparition de douleurs vives du membre plâtré, avec des sensations anormales, tels que fourmillements, crampes, mais surtout une diminution de la sensibilité.
  • Le gonflement des doigts ou des orteils, avec sensation de strictions, d’étau, de « plâtre trop serré ».
  • La pâleur ou à l’inverse la coloration bleutée des doigts ou des orteils (penser à retirer le vernis des ongles).
  • Le refroidissement des doigts et des orteils, ou au contraire, l’augmentation de la chaleur.
  • Toute douleur au niveau de la poitrine et/ou une sensation de gêne respiratoire peut être le signe d’une éventuelle phlébite, avec embolie pulmonaire, ce qui est une urgence, et doit entraîner une consultation rapide, avec systématiquement une hospitalisation pour prise en charge.
  • L’association de plusieurs de ces signes augmente logiquement le risque et doivent faire consulter au plus vite.
  • Si le plâtre est cassé, il faut consulter son médecin, ou s’orienter vers l’hôpital, pour pouvoir le refaire.
  • Attention, les éventuelles plaies ou irritations sous plâtre, peuvent parfois entraîner de véritables « escarres », et des risques infectieux importants.

Une règle importante est de se dire que tout événement anormal qui se produit alors que l’on est porteur d’un plâtre, doit entraîner une consultation rapide chez un médecin, pour éliminer un risque grave. Il vaut toujours mieux enlever le plâtre, quitte à le refaire, plutôt que de risquer des complications parfois graves, au niveau du membre atteint ou de tout l’organisme.Cn1022 0 Noir De blackalloygum Chaussures Fitness Homme Reebok TFBH8qwq

Remarque : la compression par le plâtre d’un membre peut entraîner un syndrome grave appelé« Syndrome de Wolkmann »: C’est une affection qui s’observe à la suite d’une immobilisation plâtrée d’un bras ou d’une jambe. On l’appelle aussi « syndrome compartimental ». Elle résulte d’une compression abusive d’un groupe de muscles à cause du plâtre qui l’enserre. Elle se traduit par des signes neurologiques, plus rarement vasculaires.

  • Ce qui se passe : Cette pathologie est le résultat d’une destruction liée à une diminution de la vascularisation des tissus (nécrose ischémique), aboutissant à une perte d’élasticité de ceux-ci (sclérose), et consécutivement à une diminution de leur longueur. Cette affection concerne quelques muscles de l’avant-bras, et plus particulièrement les muscles permettant d’obtenir la flexion des doigts (longs fléchisseurs des doigts).  Les mécanismes traumatisant mis en cause aux membres supérieurs, au cours de la contracture de Volkmann, seraient liés à la compression du muscle par une collection de sang (hématome) se constituant profondément. Pour certains, il s’agirait de lésion des vaisseaux. En ce qui concerne le membre inférieur certaines équipes spécialisées en chirurgie orthopédique auraient constaté la présence de rétractions musculaires ischémiques faisant suite à des traumatismes ou à des compressions dus à un plâtre ou une résine de contention trop serrée.
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Pour conclure – quelques conseils de marche avec des béquilles :

    • Bien régler la hauteur des cannes et ne pas hésiter à rembourrer les poignées.
    • Vérifier les antidérapants sous les cannes pour ne pas glisser et risquer un traumatisme supplémentaire.
    • En cas de botte plâtrée :
      • Mettre les deux cannes au même niveau en avant (distance d’un pas).Ballon Arsenal Fan Ball Rge Football Puma qntTt7wYr
      • Faites un mouvement de balancier avec la jambe plâtrée, genou plié, comme pour faire un pas, mais sans poser la jambe, sautez sur la bonne jambe avec un bon appui sur la canne.
      • En cas de plâtre sur toute la longueur de la jambe :
        • Laissez la jambe plâtrée verticale et faites un mouvement de balancier avec le corps.

RemarqueSacs Sac Drivers Dos A À Puma Gris Orange Cqzpc1dHd : Si un médicament pour fluidifier votre sang vous a été prescrit, signalez immédiatement à votre médecin tout saignement ou hématomes (« bleus »), pour réajuster le traitement ou contrôler par une prise de sang son efficacité.

Références 

  • « Prise en charge et traitement des urgences », Société Francophone des Urgences Médicales, Protocole N°III.E.1, Bernard Bedock, Édition Arnette.
  • « Surveillance d’un plâtre, Encyclopédie Médicale, Medix cours de médecine, 2003/2010.

AuteurFlatiron Klein De Calvin 2 Sac Voyage 0 : Dr Birman Laurent-David pour Médecin Direct, CO 974/ 2198.

Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données diffusées dans cette interview ou publiées dans la référence citée. Cet article est issu d’une expérience de terrain, il existe d’autres produits, et d’autres protocoles de prise en charge.

 

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